- Особенности и преимущества систем имплантации зубов All-on-4 и All-on-6
- Показания к имплантации по методикам All-on-4 и All-on-6
- Противопоказания к имплантации по методикам All-on-4 и All-on-6
- Сравнение имплантации All-on-4 (All-on-6) и съёмного протезирования
- Послеоперационный период после имплантации
- Осложнения после имплантации
Особенности и преимущества систем имплантации зубов All-on-4 и All-on-6
Системы имплантации зубов All-on-4 и All-on-6 представляют собой 2 инновационных метода восстановления зубного ряда, которые позволяют имплантировать четыре или шесть дентальных имплантов и установить на них протез, заменяющий все отсутствующие зубы в верхней или нижней челюсти. Эти технологии были разработаны специально для пациентов, страдающих от полной или частичной потери зубов, и позволяет им вернуть красивую улыбку и функциональность. Они могут применяться для тех пациентов, которым не подходят классические съёмные протезы или они просто по каким-либо причинам не хотят прибегать к съемному протезированию.
Рис. 1. Имплантация зубов All-on-4
Особенности систем имплантации зубов All-on-4 и All-on-6 включают в себя:
- Стабильность. Импланты распределяют нагрузку равномерно по всей челюсти, что обеспечивает высокую стабильность и устойчивость;
- Возможность немедленной нагрузки. В большинстве случаев при применении данных технологий пациент сразу может есть мягкую пищу, что позволяет в короткие сроки вернуться к обычной жизни без ограничений в питании;
- Комфорт для пациента за счёт небольшого объема хирургического вмешательства, что сокращает период восстановления (метод обладает меньшей травматичностью по сравнению с имплантацией каждого зуба отдельно);
- Простота замены протеза в случае его повреждения без необходимости извлечения имплантов.
Применение методики All-on-4 возможно только в тех случаях, если объем костной ткани в передней части челюсти достаточен для того, чтобы полностью «погрузить» в нее имплант. Ширина кости должна составлять не менее 5 мм (необходимый минимум для фиксации имплантата по ширине). Минимальное значение высоты — 10 и 8 мм на верхней и нижней челюсти соответственно. При недостаточном объеме костной ткани понадобится выполнить синус-лифтинг (костную пластику). С имплантацией All-on-6 такое требование отсутствует, так как для этой технологии возможно применение специальных имплантов удлиненной конструкции. При их установке на верхнюю челюсть затрагивается не только кость челюсти, но и скуловые кости. Также возможна их установка даже при наличии атрофии кости в боковых участках верхней челюсти.
По технологии All-on-4 суммарное число имплантов — 8, по 4 на каждую челюсть. All-on-6 — 6 имплантов на каждую челюсть.
Показания к имплантации по методикам All-on-4 и All-on-6
Несмотря на то, что данные системы имплантации схожи по технологии исполнения, показания у них разные. Перечень показаний для All-on-4 включает в себя:
- Наличие объема костной ткани в области проведения имплантации (возможно применение технологии на начальных стадиях атрофии кости);
- Повышенная плотность кости. Протезирование на шести имплантатах не подойдёт, поскольку при увеличении плотности кости уменьшается амортизация во время жевательной нагрузки, и установка «лишних» имплантов может навредить и ещё больше ее ухудшить;
- Неполная адентия (наличие двух или более зубов на каждой челюсти).
Рис. 2. Одно из показаний к имплантации по методикам All-on-4 и All-on-6 — адентия
Показания к имплантации по методике All-on-6 отличаются:
- Повышенный тонус жевательных мышц, из-за которого может нарушаться устойчивость имплантатов (они могут расшатываться) и «прилегание» протеза. Установка шести имплантов позволит обеспечить надёжную фиксацию протеза;
- Атрофия костной ткани в зоне выполнения имплантации. При недостатке кости четырех имплантов недостаточно, чтобы зафиксировать протез, в то время как 6 имплантов достаточно, чтобы обеспечить необходимую стабильность протеза;
- Наличие пародонтита или пародонтоза. Из-за повреждения в результате воспаления тканей, окружающих зуб, а также из-за деформации или атрофии десен устойчивость системы All-on-4 может быть недостаточной;
- Пониженная плотность кости («мягкая кость»);
- Полная адентия.
Противопоказания к имплантации по методикам All-on-4 и All-on-6
Противопоказания совпадают для обеих процедур. Перечень противопоказаний включает в себя:
- Наличие любых воспалительных процессов полости рта в активной стадии (например, гингивит, стоматит). Воспаления влияют на все структуры и элементы челюсти, в том числе внутренние — если их не лечить, то впоследствии возможна убыль костной ткани, истончение десны. Кроме того, любые активные воспаления — это дополнительный риск попадания инфекции в место внедрения импланта;
- Наличие хронических заболеваний. Любые хронические заболевания влияют не только на пораженный орган, но и на организм в целом, что затрудняет восстановительный период, а также создаёт риски во время проведения самой операции;
- Нарушения в работе ВНЧС (височно-нижнечелюстного сустава). При отсутствии нескольких зубов или полной адентии нарушения будут в любом случае, и при восстановлении жевательной нагрузки сустав не сможет своевременно «адаптироваться», что приведет к дополнительным проблемам;
- Выраженная атрофия костной ткани. Имплантация All-on-4 в этом случае невозможна, а All-on-6 также имеет свои «пределы», которые врач определяет индивидуально для каждого пациента;
- Наличие психических заболеваний. Сюда относятся любые заболевания, непосредственно влияющие на поведение. Из-за нарушения психики пациент может не выполнять рекомендации врача по уходу за протезом и режиму питания в период восстановления, своевременно не посещать врача для осмотра и контроля хода лечения или даже просто слишком волноваться во время процедуры, мешая врачу выполнять работу.
Рис. 3. Одно из противопоказаний к имплантации по методикам All-on-4 и All-on-6 — гингивит
Большинство противопоказаний относительные. При их коррекции выполнение имплантации возможно. Исключение составляют онкологические заболевания — имплантация не всегда возможна даже в период ремиссии.
Этапы имплантации зубов по методикам All-on-4 и All-on-6
Базовый «алгоритм» имплантации зубов по методикам All-on-4 и All-on-6 включает в себя следующие этапы:
- Подготовительный. В ходе подготовительного этапа выполняется полное обследование зубочелюстной системы пациента, а также базовый набор лабораторных исследований (общий анализ крови и мочи, биохимический анализ крови). Затем проводится конусно-лучевая томография, которая позволяет врачу-имплантологу оценить количество, плотность и степень разрежения костной ткани, конфигурацию корней оставшихся зубов, а также состояние всех тканей пародонта. Далее выполняется компьютерная визуализация для выявления анатомических особенностей строения черепа и гайморовых пазух, а также оценки мест расположения нервных волокон. По результатам этих исследований врач выбирает оптимальное расположение имплантатов и с учётом всех анатомических особенностей разрабатывает протез. Модель протеза отправляется в зуботехническую лабораторию. В некоторых случаях дополнительно выполняется слепок зубов;
- Установка 4 или 6 имплантов в зависимости от выбранной технологии. Процедура проводится безболезненно для пациента, причем сам пациент может выбрать подходящий вариант обезболивания. Возможно 3 варианта: местная анестезия, когда пациент находится в сознании, но ничего не чувствует, при этом возможно ощущение давления на челюсть. Седация — инъекция успокоительного средства в случае повышенной тревожности пациента перед предстоящим вмешательством. Наркоз, при котором пациент находится в бессознательном состоянии;
- Параллельно с установкой имплантатов зуботехническая лаборатория изготавливает временный (адаптационный) протез, который позволит пациенту практически сразу после процедуры принимать пищу. Однако предел жевательной нагрузки у таких протезов ограничен, поэтому жёсткая или твердая пища под запретом. Это ограничение вызвано необходимостью дождаться, когда имплантаты полностью приживутся. Чрезмерная нагрузка на них в период заживления может привести к расшатыванию или смещению, а также спровоцировать воспалительные процессы. Материал для временного протеза — акрил. В зависимости от наличия металлического каркаса установка временного протеза осуществляется либо сразу после установки протезов, либо через 2-3 дня. Временный протез носится от 3 до 6 месяцев в зависимости от скорости остеоинтеграции (приживления импланта).
Рис. 4. Этапы имплантации зубов по методикам All-on-4 и All-on-6
После полного приживления имплантов устанавливается постоянный протез. Форма коронок на нем повторяет естественную форму зубов, что способствует оптимальному распределению нагрузки на челюсть и профилактике заболеваний височно-нижнечелюстного сустава.
Сравнение имплантации All-on-4 (All-on-6) и съёмного протезирования
Съемное протезирование и протезирование на имплантах имеют свои преимущества и недостатки. Выбор методики восстановления зубов зависит от ряда факторов:
- Образ жизни пациента. Все протезы (адаптационный, постоянный несъемный, съёмный) нуждаются в регулярной чистке, которая отнимает время. Временный протез требует обязательной профессиональной чистки и полировки раз в полгода, обычной чистки зубной щеткой будет недостаточно. Обусловлено это особенностями акрила, который может впитывать в себя запахи. Что касается съёмных протезов, то они нуждаются не только в регулярной очистке, но и соблюдении правил хранения. Нельзя допускать его пересыхания, поэтому хранится он только во влажной среде — например, в контейнере с чистой водой или раствором специального средства. Кроме того, не всегда возможно обеспечение достаточной фиксации съёмного протеза на нёбе, поэтому иногда необходимо покупать специальный биосовместимый клей. Несъемные протезы достаточно чистить зубной щеткой. Срок годности съёмных протезов ограничен, они со временем изнашиваются, на них могут образовываться потёртости, в которых скапливаются частички пищи и размножаются бактерии. Срок годности несъемных протезов не ограничен;
- Стоимость. Съёмные протезы стоят дешевле, поскольку не требуется установка имплантов и изготовление временного протеза на замену постоянному;
- Состояние костной ткани. Длительное отсутствие зубов приводит к атрофии кости, в результате чего возможна деформация лица. В этом случае съемные протезы могут не подойти. Несъемные протезы полностью останавливают процесс убыли костной ткани;
- Наличие аллергии. Съёмные протезы изготавливаются из полимеров (акрилатов), которые могут вызывать аллергию;
- Состояние здоровья пациента. При наличии хронических заболеваний имплантация противопоказана, в то время как съёмный протез можно установить независимо от состояния здоровья;
- Срок ожидания. Изготовление съёмного протеза занимает несколько дней, в течение которых пациент, например, с адентией сильно ограничен в режиме питания. При имплантации по системе All-on-4 или All-on-6 пациент может принимать пищу сразу после процедуры.
Рис. 5. Имплантация зубов all-on-6
Послеоперационный период после имплантации
- Ограничить жевательную нагрузку. Это необходимо по нескольким причинам. Во-первых, «свежие» импланты могут расшататься, так как ещё не успели прижиться и закрепиться в кости. А во-вторых, если была выполнена местная анестезия, то во время приема пищи можно случайно прикусить язык или щеку и не почувствовать этого. Кроме того, лишнее раздражение травмированной области приводит к увеличению срока восстановления после операции;
- Ограничить рацион. Не рекомендуется употреблять в пищу острые, кислые и соленые продукты — они раздражают раны, усиливают воспаление и болевой синдром. Также под временным запретом кофе и чай — эти напитки повышают давление, из-за чего увеличивается риск возникновения кровотечения из швов;
- Пить больше воды;
- Исключите алкоголь — он расширяет сосуды и может усилить послеоперационный отек, а также разжижает кровь.
Если было выполнено протезирование, то ограничений практически нет — исключить на время ношения временного протеза жёсткую пищу, избегать горячей пищи и напитков. После операции может быть умеренная боль и отек. При сильной боли необходимо обратиться к своему врачу.
Осложнения после имплантации
Перечень основных осложнений включает в себя:
- Перфорация гайморовой пазухи. Чаще всего возникает по вине врача, который либо неверно оценил объем костной ткани верхней челюсти и подобрал неправильный размер импланта, либо неправильно произвел установку импланта. Данное осложнение чревато развитием гайморита, инфекций полости рта и всего организма;
- Кровотечение. Может быть следствием состояния здоровья пациента либо ошибки врача;
- Повреждение альвеолярного отростка. Это участок кости по бокам зуба. Возникает, если врач неправильно подобрал размер штифта для имплантата;
- Периимплантит. Воспаление тканей вокруг импланта. Возникает в том случае, если имплант не прижился, и организм начинает его отторгать. Может быть следствием как несоблюдения пациентом рекомендаций врача (нерегулярная чистка зубов, употребление твердой и жёсткой пищи), так и следствием ошибки врача, который нарушил технологию установки импланта. При возникновении этого осложнения имплант сохранить не получится — его удаляют.