- Что такое гингивит
- Причины гингивита
- Симптомы гингивита
- Разновидности гингивита
- Диагностика гингивита
- Лечение гингивита
- Чем опасен гингивит
- Прогноз, профилактика гингивита
Что такое гингивит
Рис. 1. Что такое гингивит
Гингивит — это воспаление слизистой оболочки десны. Его часто путают с пародонтитом (воспалением тканей, окружающих зуб) из-за схожести клинической симптоматики. Однако пародонтит — это более серьезное заболевание, при котором в патологический процесс вовлекается не только десна, но и «внутренние» альвеолярные структуры (находящиеся в глубине десен и кости). При пародонтите наблюдается не только воспаление и кровоточивость десен (как при классическом гингивите), но и частичная их рецессия (убыль), из-за чего десна «отделяется» от зуба, и возникают карманы, куда впоследствии попадает пища.
При гингивите, также как и при пародонтите, формируются карманы, однако повышенная подвижность зубов отсутствует.
Причины гингивита
Рис. 2. Одна из причин гингивита — нарушение прикуса (на фото — гипертрофический гингивит)
90% всех случаев гингивита возникают по причине неудовлетворительной гигиены полости рта. При ее нарушениях на зубах начинает откладываться налет, который со временем затвердевает. На поверхности налета размножаются бактерии, которые «мигрируют» на десны и вызывают воспалительный процесс. К другим причинам возникновения гингивита относят:
- Курение. Никотин и пары других веществ не только в целом раздражают слизистую, но и вызывают ее пересыхание. Из-за этого нарушается местный иммунитет, и на деснах начинают активно размножаться бактерии. А микрочастицы примесей, содержащиеся в табачном дыме, оседают на эмали, со временем образуя налет;
- Употребление жевательного табака. Табак, использующийся с этой целью, содержит большое количество вкусоароматических примесей, которые обладают выраженным раздражающим десны действием;
- Цинга (дефицит витамина C — аскорбиновой кислоты). В современной стоматологии встречается редко, поскольку 90% людей, даже при нерациональном питании, получают суточную дозу витамина C. Однако под воздействием некоторых лекарственных препаратов может нарушаться усвоение витамина, которое приводит к кровоточивости и воспалению десен. Негативно на количество витамина C влияют и стрессы. Аскорбиновая кислота — природный антиоксидант, защищающий клетки от негативных воздействий. При длительном или сильном стрессе потребность в нем возрастает, что в соответствии с нерациональным или скудным питанием может привести к цинге;
- Повреждения десны любой природы (травмы, раны, ожоги);
- Химиотерапевтическое лечение. При лечении онкологических патологий в организм вводятся агрессивные вещества, которые вызывают гибель не только раковых, но и здоровых клеток, а также раздражают кожу и слизистые оболочки;
- Прием комбинированных оральных контрацептивов (КОК). Такие препараты содержат прогестерон, который влияет на синтез белка в клетках и повышает проницаемость сосудов. При высоком его уровне резко снижается синтез белка, из-за чего нарушается структура десен, а повышенная проницаемость сосудов приводит к кровоточивости и отечности;
- Инфекционные агенты (бактериальные, вирусные, грибковые заболевания);
- Болезни желудочно-кишечного тракта, воздействующие на химический состав и pH (кислотность) слюны;
- Аутоиммунные заболевания (иммунитет человека атакует собственные клетки);
- Некачественное лечение зубов (плохое прилегание коронки или пломбы, неровные края).
В большинстве случаев гингивит бактериальный (причем чаще всего вызывается он условно-патогенной флорой — то есть теми бактериями, которые постоянно находятся на слизистой полости рта и вызывают развитие симптомов только под влиянием каких-либо факторов). Реже развивается вирусный и грибковый гингивит (грибковая форма чаще развивается у лиц с иммунодефицитами).
К гингивиту также могут привести нарушения прикуса. Из-за неровного расположения зубов на все зубные единицы оказывается разная нагрузка (в тяжелых случаях на некоторые зубы нагрузка и вовсе отсутствует). Чем меньше нагрузка — тем меньшую функциональную «ценность» для организма несет зуб, и начинается убыль десны. По этому же принципу объем десны уменьшается после удаления зуба. Одновременно с этим из-за особенностей прикуса некоторые участки челюсти невозможно качественно очистить зубной щеткой, из-за чего увеличивается риск отложения налета. Поэтому исправление прикуса — обязательная часть лечения гингивита.
Симптомы гингивита
Несмотря на то, что существует несколько клинических форм гингивита, о которых мы поговорим далее, стоматологи выделяют ряд симптомов, которые возникают всегда, независимо от формы заболевания:
- Отечность десны, выраженное покраснение;
- Кровоточивость десен во время чистки зубов, а также при отсутствии внешних раздражителей (возникает из-за уменьшения прочности сосудистой стенки);
- Неприятный запах изо рта. Вызывается остатками жизнедеятельности бактериальной флоры;
- Образование зубодесневых карманов, в которые попадает пища (очистить их можно только полосканием, которое из-за подвижности десны усиливает воспаление). Скопление частичек пищи само по себе дает неприятный запах изо рта, но в данном случае дополнительно присоединяется бактериальная флора, которая разлагает остатки пищи;
- Зуд;
- Возникновение белого налета на деснах, состоящие из остатков жизнедеятельности бактерий, а также погибших лейкоцитов, участвующих в борьбе против инфекции;
- Оголение шейки зуба из-за рецессии десны.
Рис. 3. Симптомы гингивита (в данном случае — атрофический гингивит)
При осложненном либо не вылеченном гингивите к местным симптомам присоединяются симптомы интоксикации организма — повышение температуры, общая слабость и вялость, головная боль.
Разновидности гингивита
Существует 3 классификации гингивита.
Рис. 4. Разновидности гингивита
По характеру течения
- Острый. Ярко выраженные симптомы, возможно присоединение болезненности;
- Хронический. Возникает при отсутствии лечения острой формы. В этот период в организме усиленно протекают восстановительные процессы, из-за чего сосочек десны (участок слизистой, расположенный между двумя соседними зубами) утолщается. Сами симптомы при этом практически полностью стихают, часто наблюдается только кровоточивость. Однако инфекция остается в организме и продолжает прогрессировать вплоть до пародонтоза.
По степени тяжести
- Легкая степень. Воспаляется только края сосочка десны (участка между зубами), остальная часть слизистой не вовлекается в патологический процесс;
- Средняя степень. Воспалительный процесс распространяется с сосочков на все участки десны, включая свободный ее край (место «крепления» десны к зубу);
- Тяжелая степень. Воспаление прогрессирует, появляются зубодесневые карманы и развивается пародонтит.
По симптоматике
- Катаральный. Классическая неосложненная форма гингивита. Часто наблюдается у детей в период прорезывания молочных зубов, а также при смене зубов на постоянные. Характеризуется «равномерным» покраснением и отечностью края десны, болезненностью, возможно наличие зуда и налета белого цвета на зубах;
- Язвенный. Характеризуется наличием линейного белого налета на поверхности десен, а также образованием язв — незаживающих ран. Возможно присоединение некротического компонента (омертвение тканей десны). Язвенная и язвенно-некротическая формы сопровождаются повышением температуры, гнилостным запахом изо рта, выраженной болью во время принятия пищи;
- Гипертрофический. Протекает в хронической форме. Характерные признаки — увеличение объема десны (она может покрывать зуб более чем на половину) и выраженная боль;
- Атрофический. Клиническая картина схожа с пародонтитом (однако отсутствует подвижность зубов): выраженная убыль ткани десны, обнажение шеек зубов, атрофия десневых сосочков (между зубами возникают промежутки). Главный симптом — повышенная чувствительность к холодным и горячим напиткам и пище;
- Маргинальный. Самая легкая форма, возникает из-за неудовлетворительной гигиены полости рта (чаще у детей и лиц, ведущих маргинальный образ жизни, а также при наличии психических расстройств).
Все разновидности гингивита могут комбинироваться между собой. Изолированные формы (в том числе в детской стоматологии) встречаются редко.
Диагностика гингивита
Рис. 5. Диагностика гингивита
Объем диагностических мероприятий зависит от выраженности клинической картины. Основной диагноз ставится на основании осмотра врачом-стоматологом, так как при гингивите отсутствуют симптомы, которые могут быть характерны для других заболеваний (за исключением наличия карманов, свойственных также пародонтиту и пародонтозу, однако отсутствие подвижности зубов исключает эти заболевания). В ходе осмотра оценивается состояние полости рта, а также наличие и количество зубного налета (характеризует качество гигиены).
Также врач осуществляет сбор анамнеза (истории жизни пациента, наличие хронических заболеваний, перенесенные заболевания), на основании которого выявляет наиболее вероятную причину заболевания. Далее в случае необходимости пациент направляется на дополнительные обследования:
- Рентгенография (при наличии сейчас или в прошлом у пациента травм челюсти);
- Общий анализ крови (в случае подозрения на присоединение инфекции);
- Биохимический анализ крови для оценки функции почек (есть данные о том, что мочевина, избыток которой наблюдается при почечной недостаточности, ухудшает состояние десен);
- Посев слюны для выявления микроорганизма, вызывающего воспаление;
- Проба Кулаженко для выявления особенностей капилляров слизистой оболочки полости рта;
- Полярография для оценки интенсивности обменных процессов в тканях;
- Проба Шиллера-Писарева, в ходе которой оценивается наличие и количество гликогена в тканях десны. В норме гликоген отсутствует, при воспалении играет роль источника энергии для иммунитета, а также клеточных обменных процессов;
- Анализ крови на гормоны;
- Исследование вязкости, состава и уровня кислотности слюны.
Лечение гингивита
На основании данных исследований определяется тактика лечения. Базовое лечение гингивита включает в себя:
- Орошение и полоскание полости рта антисептическими и противовоспалительными препаратами. При остром неосложненном гингивите дополнительных мер не требуется;
- Профессиональная чистка зубов для удаления налета и зубного камня. Проводится при всех формах заболевания;
- Этиотропная терапия (лечение, направленное на конкретного возбудителя) при возникновении системных (общих) симптомов — повышения температуры, слабости, головной боли. Используются противомикробные и противогрибковые средства. При вирусной инфекции в большинстве случаев используется симптоматическое лечение (направленное на устранение симптомов) — снижение температуры, постельный режим, обильное питье. Если гингивит вызван вирусом герпеса, то применяются специфические противовирусные препараты. В остальных случаях противовирусные неэффективны;
- Болеутоляющие средства;
- Местные гормональные препараты для снятия зуда, покраснения и отека.
При тяжелых формах гипертрофического гингивита показано хирургическое лечение.
Чем опасен гингивит
Рис. 6. Осложнение гингивита — ангина
Наиболее частые осложнения гингивита — пародонтит и пародонтоз. К другим осложнениям относят:
- Периодонтит (когда инфекция проникает глубже в ткани десны), в том числе с образованием кист. Сам периодонтит тоже дает осложнения:
- Периостит — флюс;
- Остеомиелит — гнойное воспаление кости;
- Сепсис — распространение инфекции на весь организм.
- Ангина;
- Абсцессы.
Прогноз, профилактика гингивита
При своевременно начатом лечении прогноз благоприятный, гингивит проходит без последствий. Если затянуть с лечением, то есть риск возникновения осложнений вплоть до полной потери зубов. Чтобы этого не допустить, необходимо придерживаться простых правил:
- Регулярная чистка зубов, посещение гигиениста для проведения профессиональной чистки;
- Профилактическое посещение врача-стоматолога 1-2 раза в год;
- Своевременное лечение кариеса;
- Стараться избегать курения и употребления красящей пищи и напитков для предотвращения отложения налета либо каждый раз полоскать рот чистой водой.