Top.Mail.Ru
Санкт-Петербург, ул. Большая Пороховская, д. 26а

Пн-Cб: 9:00-21:00 , Вc: 10:00-19:00
Гингивит — распространенное заболевание полости рта, которое без лечения может привести к серьезным последствиям. Правильное лечение гингивита и его профилактика играют важную роль в сохранении здоровья.
Гингивит

Что такое гингивит

Что такое гингивит

Рис. 1. Что такое гингивит

Гингивит — это воспаление слизистой оболочки десны. Его часто путают с пародонтитом (воспалением тканей, окружающих зуб) из-за схожести клинической симптоматики. Однако пародонтит — это более серьезное заболевание, при котором в патологический процесс вовлекается не только десна, но и «внутренние» альвеолярные структуры (находящиеся в глубине десен и кости). При пародонтите наблюдается не только воспаление и кровоточивость десен (как при классическом гингивите), но и частичная их рецессия (убыль), из-за чего десна «‎отделяется» от зуба, и возникают карманы, куда впоследствии попадает пища. 

При гингивите, также как и при пародонтите, формируются карманы, однако повышенная подвижность зубов отсутствует.

Причины гингивита

Одна из причин гингивита — нарушение прикуса (на фото — гипертрофический гингивит)

Рис. 2. Одна из причин гингивита — нарушение прикуса (на фото — гипертрофический гингивит)

90% всех случаев гингивита возникают по причине неудовлетворительной гигиены полости рта. При ее нарушениях на зубах начинает откладываться налет, который со временем затвердевает. На поверхности налета размножаются бактерии, которые «‎мигрируют» на десны и вызывают воспалительный процесс. К другим причинам возникновения гингивита относят:

  • Курение. Никотин и пары других веществ не только в целом раздражают слизистую, но и вызывают ее пересыхание. Из-за этого нарушается местный иммунитет, и на деснах начинают активно размножаться бактерии. А микрочастицы примесей, содержащиеся в табачном дыме, оседают на эмали, со временем образуя налет;
  • Употребление жевательного табака. Табак, использующийся с этой целью, содержит большое количество вкусоароматических примесей, которые обладают выраженным раздражающим десны действием;
  • Цинга (дефицит витамина C — аскорбиновой кислоты). В современной стоматологии встречается редко, поскольку 90% людей, даже при нерациональном питании, получают суточную дозу витамина C. Однако под воздействием некоторых лекарственных препаратов может нарушаться усвоение витамина, которое приводит к кровоточивости и воспалению десен. Негативно на количество витамина C влияют и стрессы. Аскорбиновая кислота — природный антиоксидант, защищающий клетки от негативных воздействий. При длительном или сильном стрессе потребность в нем возрастает, что в соответствии с нерациональным или скудным питанием может привести к цинге;
  • Повреждения десны любой природы (травмы, раны, ожоги);
  • Химиотерапевтическое лечение. При лечении онкологических патологий в организм вводятся агрессивные вещества, которые вызывают гибель не только раковых, но и здоровых клеток, а также раздражают кожу и слизистые оболочки;
  • Прием комбинированных оральных контрацептивов (КОК). Такие препараты содержат прогестерон, который влияет на синтез белка в клетках и повышает проницаемость сосудов. При высоком его уровне резко снижается синтез белка, из-за чего нарушается структура десен, а повышенная проницаемость сосудов приводит к кровоточивости и отечности;
  • Инфекционные агенты (бактериальные, вирусные, грибковые заболевания);
  • Болезни желудочно-кишечного тракта, воздействующие на химический состав и pH (кислотность) слюны;
  • Аутоиммунные заболевания (иммунитет человека атакует собственные клетки);
  • Некачественное лечение зубов (плохое прилегание коронки или пломбы, неровные края).

В большинстве случаев гингивит бактериальный (причем чаще всего вызывается он условно-патогенной флорой — то есть теми бактериями, которые постоянно находятся на слизистой полости рта и вызывают развитие симптомов только под влиянием каких-либо факторов). Реже развивается вирусный и грибковый гингивит (грибковая форма чаще развивается у лиц с иммунодефицитами).

К гингивиту также могут привести нарушения прикуса. Из-за неровного расположения зубов на все зубные единицы оказывается разная нагрузка (в тяжелых случаях на некоторые зубы нагрузка и вовсе отсутствует). Чем меньше нагрузка — тем меньшую функциональную «‎ценность» для организма несет зуб, и начинается убыль десны. По этому же принципу объем десны уменьшается после удаления зуба. Одновременно с этим из-за особенностей прикуса некоторые участки челюсти невозможно качественно очистить зубной щеткой, из-за чего увеличивается риск отложения налета. Поэтому исправление прикуса — обязательная часть лечения гингивита.

Симптомы гингивита

Несмотря на то, что существует несколько клинических форм гингивита, о которых мы поговорим далее, стоматологи выделяют ряд симптомов, которые возникают всегда, независимо от формы заболевания:

  • Отечность десны, выраженное покраснение;
  • Кровоточивость десен во время чистки зубов, а также при отсутствии внешних раздражителей (возникает из-за уменьшения прочности сосудистой стенки);
  • Неприятный запах изо рта. Вызывается остатками жизнедеятельности бактериальной флоры;
  • Образование зубодесневых карманов, в которые попадает пища (очистить их можно только полосканием, которое из-за подвижности десны усиливает воспаление). Скопление частичек пищи само по себе дает неприятный запах изо рта, но в данном случае дополнительно присоединяется бактериальная флора, которая разлагает остатки пищи;
  • Зуд;
  • Возникновение белого налета на деснах, состоящие из остатков жизнедеятельности бактерий, а также погибших лейкоцитов, участвующих в борьбе против инфекции;
  • Оголение шейки зуба из-за рецессии десны.
Симптомы гингивита (в данном случае — атрофический гингивит)

Рис. 3. Симптомы гингивита (в данном случае — атрофический гингивит)

При осложненном либо не вылеченном гингивите к местным симптомам присоединяются симптомы интоксикации организма — повышение температуры, общая слабость и вялость, головная боль.

Разновидности гингивита

Существует 3 классификации гингивита.

Разновидности гингивита

Рис. 4. Разновидности гингивита

По характеру течения

  • Острый. Ярко выраженные симптомы, возможно присоединение болезненности;
  • Хронический. Возникает при отсутствии лечения острой формы. В этот период в организме усиленно протекают восстановительные процессы, из-за чего сосочек десны (участок слизистой, расположенный между двумя соседними зубами) утолщается. Сами симптомы при этом практически полностью стихают, часто наблюдается только кровоточивость. Однако инфекция остается в организме и продолжает прогрессировать вплоть до пародонтоза.

По степени тяжести

  • Легкая степень. Воспаляется только края сосочка десны (участка между зубами), остальная часть слизистой не вовлекается в патологический процесс;
  • Средняя степень. Воспалительный процесс распространяется с сосочков на все участки десны, включая свободный ее край (место «‎крепления» десны к зубу);
  • Тяжелая степень. Воспаление прогрессирует, появляются зубодесневые карманы и развивается пародонтит.

По симптоматике

  • Катаральный. Классическая неосложненная форма гингивита. Часто наблюдается у детей в период прорезывания молочных зубов, а также при смене зубов на постоянные. Характеризуется «‎равномерным» покраснением и отечностью края десны, болезненностью, возможно наличие зуда и налета белого цвета на зубах;
  • Язвенный. Характеризуется наличием линейного белого налета на поверхности десен, а также образованием язв — незаживающих ран. Возможно присоединение некротического компонента (омертвение тканей десны). Язвенная и язвенно-некротическая формы сопровождаются повышением температуры, гнилостным запахом изо рта, выраженной болью во время принятия пищи;
  • Гипертрофический. Протекает в хронической форме. Характерные признаки — увеличение объема десны (она может покрывать зуб более чем на половину) и выраженная боль;
  • Атрофический. Клиническая картина схожа с пародонтитом (однако отсутствует подвижность зубов): выраженная убыль ткани десны, обнажение шеек зубов, атрофия десневых сосочков (между зубами возникают промежутки). Главный симптом — повышенная чувствительность к холодным и горячим напиткам и пище;
  • Маргинальный. Самая легкая форма, возникает из-за неудовлетворительной гигиены полости рта (чаще у детей и лиц, ведущих маргинальный образ жизни, а также при наличии психических расстройств).

Все разновидности гингивита могут комбинироваться между собой. Изолированные формы (в том числе в детской стоматологии) встречаются редко. 

Диагностика гингивита

Диагностика гингивита

Рис. 5. Диагностика гингивита

Объем диагностических мероприятий зависит от выраженности клинической картины. Основной диагноз ставится на основании осмотра врачом-стоматологом, так как при гингивите отсутствуют симптомы, которые могут быть характерны для других заболеваний (за исключением наличия карманов, свойственных также пародонтиту и пародонтозу, однако отсутствие подвижности зубов исключает эти заболевания). В ходе осмотра оценивается состояние полости рта, а также наличие и количество зубного налета (характеризует качество гигиены).

Также врач осуществляет сбор анамнеза (истории жизни пациента, наличие хронических заболеваний, перенесенные заболевания), на основании которого выявляет наиболее вероятную причину заболевания. Далее в случае необходимости пациент направляется на дополнительные обследования:

  • Рентгенография (при наличии сейчас или в прошлом у пациента травм челюсти);
  • Общий анализ крови (в случае подозрения на присоединение инфекции);
  • Биохимический анализ крови для оценки функции почек (есть данные о том, что мочевина, избыток которой наблюдается при почечной недостаточности, ухудшает состояние десен);
  • Посев слюны для выявления микроорганизма, вызывающего воспаление;
  • Проба Кулаженко для выявления особенностей капилляров слизистой оболочки полости рта;
  • Полярография для оценки интенсивности обменных процессов в тканях;
  • Проба Шиллера-Писарева, в ходе которой оценивается наличие и количество гликогена в тканях десны. В норме гликоген отсутствует, при воспалении играет роль источника энергии для иммунитета, а также клеточных обменных процессов;
  • Анализ крови на гормоны;
  • Исследование вязкости, состава и  уровня кислотности слюны.

Лечение гингивита

На основании данных исследований определяется тактика лечения. Базовое лечение гингивита включает в себя:

  • Орошение и полоскание полости рта антисептическими и противовоспалительными препаратами. При остром неосложненном гингивите дополнительных мер не требуется;
  • Профессиональная чистка зубов для удаления налета и зубного камня. Проводится при всех формах заболевания;
  • Этиотропная терапия (лечение, направленное на конкретного возбудителя) при возникновении системных (общих) симптомов — повышения температуры, слабости, головной боли. Используются противомикробные и противогрибковые средства. При вирусной инфекции в большинстве случаев используется симптоматическое лечение (направленное на устранение симптомов) — снижение температуры, постельный режим, обильное питье. Если гингивит вызван вирусом герпеса, то применяются специфические противовирусные препараты. В остальных случаях противовирусные неэффективны;
  • Болеутоляющие средства;
  • Местные гормональные препараты для снятия зуда, покраснения и отека.

При тяжелых формах гипертрофического гингивита показано хирургическое лечение.

Чем опасен гингивит

Осложнение гингивита — ангина

Рис. 6. Осложнение гингивита — ангина

Наиболее частые осложнения гингивита — пародонтит и пародонтоз. К другим осложнениям относят:

  • Периодонтит (когда инфекция проникает глубже в ткани десны), в том числе с образованием кист. Сам периодонтит тоже дает осложнения:
    • Периостит — флюс;
    • Остеомиелит — гнойное воспаление кости;
    • Сепсис — распространение инфекции на весь организм.
  • Ангина;
  • Абсцессы.

Прогноз, профилактика гингивита

При своевременно начатом лечении прогноз благоприятный, гингивит проходит без последствий. Если затянуть с лечением, то есть риск возникновения осложнений вплоть до полной потери зубов. Чтобы этого не допустить, необходимо придерживаться простых правил:

  • Регулярная чистка зубов, посещение гигиениста для проведения профессиональной чистки;
  • Профилактическое посещение врача-стоматолога 1-2 раза в год;
  • Своевременное лечение кариеса;
  • Стараться избегать курения и употребления красящей пищи и напитков для предотвращения отложения налета либо каждый раз полоскать рот чистой водой.

Оставить заявку

Санкт-Петербург, ул. Большая Пороховская, д. 26а

Записаться на прием

Санкт-Петербург, ул. Большая Пороховская, д. 26а